Se även kapitlet Endokrina sjukdomar, avsnittet ”Diabetes typ 2 och sekundär diabetes – uppföljning”, njursvikt, akut, njurfunktionsmätning, hematuri, proteinuri i detta kapitel.
Definition
Normal albuminutsöndring: < 20 mg/l, eller 30 mg/dygn.
Mikroalbuminuri: 30–300 mg/l, Proteinuri, lätt: 300 mg–2 g/24 tim., > 300 mg/l,, moderat: 2–5 g/24 tim, stor: >5 g/24 tim. Vid nefrotiskt syndrom > 3 g/24 tim.
Diagnosen mikroalbuminari/proteinuri ställs efter två av tre positiva prover inom 2–6 månader.
| Kategori | U-Albumin/kreatinin kvot (g/mol) | Motsvarande albuminutsöndring (mg/d) | |
| A1 | <3 | <30 | Normal |
| A2 | 3-30 | 30-300 | Måttlig ökning |
| A3 | >30 | >300 | Kraftig ökning |
Orsak
Tillfällig proteinuri ses vid urinvägsinfektion, feber, ortostatism, hjärtsvikt och uttalad fysisk ansträngning.
Långa och smala tonåringar kan normalt ha ortostatisk proteinuri.
Njursjukdom: glomerulonefrit, vaskulit, cystnjure,
Ichemi, interstitiell nefrit, intoxikationer (svamp, etylenglykol, läkemedel eller endogena myoglobin, lätta kedjor, hypercalcemin) orsakar ffa tubulär proteinuri.
Andra sjukdomar: hypertoni, arteroskleros, diabetesnefropati, njurartärstenos, infektion, malignitet, myelom, amyoidos, avflödeshinder.
Symtom
Asymtomatisk, ev skummande urin. Symtom på grundorsak kan dominera. Vid nefrotiskt syndrom: ödem, trötthet, minskad urinmängd, viktuppgång.
Utredning
Anamnes: hereditet, andra sjukdomar, läkemedel, svullnad, feber, sjukdomskänsla.
Status: brett status inkluderande buk, blodtryck, hud, ödem.
Laboratorieutredning: urinsticka (ej heltäckande), urinsediment och U-albumn/kreatinin, ev ytterligare Pt U-Proteinuri (analys av IgG, albumin, Protein HC för att skilja på glomerulär/tubulär skada), Pt U- Proteinfraktion (lätta kedjor, sk Bence-Joners proteinuri).
För att utreda ortostaisk proteinuri morgonprov och ev 12-timmars dagurin/12-timmars natturin.
Blodstatus, CRP, SR, P-kreatinin, elektrolyter, P-glukos, blodfetter, S-albumin, eGFR beräknas från kreatinin eller Cystatinberäknat GFR.
Ultraljud njurar.
Ytterligare utredning görs beroende på underliggande sjukdom i samarbete med organspecialist.
Behandling
Minska proteinläckaget med ACE-hämmare/ARB. Mål för blodtryck är vid proteinuri < 1g/dygn 130/80 och > 1g/dygn 125/75.
Behandla samtidig hyperlipedemi.
Akut remiss till njurmedicin vid kombinationen proteinuri, hematuri, kreatininstegring, och/eller feber, hudutslag, ödem, viktuppgång.
Remiss till hematolog vid misstanke om myelom.
Remiss till diabetolog vid diabetes och njurskada. Patienten sköts lämpligen av allmänläkare, diabetolog och njurmedicin i samarbete.
Riktad terapi mot grundorsak.
Fördjupning
Standadiserade vårdförlopp vid cancer via www.cancercentrum.se