Definition
Migränliknande halvsidig mycket kraftig huvudvärk.
Orsak
Okänd. Teorier om central hypotalamisk genes med såväl hormonella som cirkulatoriska rubbningar. Attackerna utlöses ibland av nitroglycerin och alkohol. Drabbar fr.a. män, ofta debut mellan 20–30 års ålder. Viss hereditet. Övervikt för rökare.
Symtom
Ensidig, mycket kraftig smärta i eller ovan öga och/eller tinning med duration 15–180 minuter (i regel 30–60 minuter). Ibland spridning mot käke, tänder. Anfall under anfallsperiod i regel dagliga från 1–2 upp till 8 anfall samma dygn. Ofta perioder med dagliga besvär liksom fria intervaller på månader till år, finns de som har dagliga attacker i flera år. Smärtan kommer i regel nattetid/morgontimmar vid samma tid och på samma sida vid varje anfall. Smärtan är mycket svår och patienten är motoriskt orolig.
Diagnos
Kräver smärtbild enligt ovan vid minst 5 tillfällen där värken inte förklaras av annan sjukdom + minst ett av symtomen rött öga (ev. med liten pupill och hängande ögonlock = Horners syndrom), tårsekretion, ögonlocksödem, nästäppa, näsdropp, rodnad i ansikte med ibland svettning i panna och ansikte på drabbade sidan, känsla av rastlöshet eller agitation.
Takykardi, illamående och ljud-/ljusöverkänslighet är vanligt.
Status
Enligt ovan, mellan anfallen är pat. besvärsfri, men Horners syndrom kan kvarstå emellan attackerna. ”Hortonpersonligheten” har karaktäristiskt högt levnadstempo och ansvarsfullt arbete. Storrökare (> 20/dag) liksom högkonsumenter av alkohol är överrepresenterade.
Differentialdiagnoser
Akut glaukom (ensidig ögonsmärta och ögonrodnad), paroxysmal hemikrani (kortare duration av attacker och mer frekventa liksom snabb effekt av indometacin), trigeminusneuralgi, migrän (brukar inte ha motorisk oro och vill helst vara i fred, även anfallsduration skiljer sig åt), akut sinuit, tandåkommor, carotisdissektion (som också kan ge ensidig smärta från hals upp mot tinningen ev. med ett Horners syndrom). Tumör ovanligt.
Utredning
Klinisk diagnos. Atypiska symtom eller dåligt svar på behandling innebär remiss neurolog för utredning.
Behandling
Sumatriptan i injektion 6 mg sc som kan behöva upprepas. Om obehag av sprutor kan nässpray vara ett bra alternativ. Zolmitriptan i dos 5–10 mg per anfall har visat god effekt. Om otillräcklig effekt ges syrgas på mask 8–10 l/min tills anfallsfrihet; i regel 10–15 minuter. Kroniska terapiresistenta fall kan få neurostimulerare (Pulsante) inopererade – via överkäken.
Farmakologiskt tredjehandsalternativ är ergotamin som också kan vara ett profylaktiskt alternativ till natten. Observera att ergotamin och triptan inte får ges inom samma 24-timmars intervall.
Prednisolon i dos 40–60 mg/dygn under tre dygn kan provas för att försöka häva period med frekventa anfall; trappas ut med 10–20 mg/vecka.
Profylaktisk behandling med verapamil i doser upp till 360 (–720 mg)/dygn under besvärsperiod, doserna sprids under dygnet. Prednisolon liksom ergotamin är andra alternativ. Vid kroniska besvär är litium ett alternativ.
Betablockad anses förvärra symtomen. Rökstopp hjälper inte.
Fördjupning
Läkartidningen. Huvudvärk nr 23 2007. www.lakartidningen.se
Patientinformation: www.1177.se
Aktuella Mediciner
Ergotamin: T Anervan novum.
Prednisolon: T Prednisolon.
Sumatriptan: Inj./Nässpray Imigran. Inj. Sumatriptan.
Verapamil: T Verapamil.
Zolmitriptan: Nässpray Zomig Nasal.