Orsak
Ormgift som tränger in i vävnaden i samband med ormbett. Ormbett sker i regel mellan april till oktober. Vanligaste lokalisationer är underben/ fot eller underarm/hand. Alltid läkarbesök om: påverkad patient, barn under 15 års ålder, gravida kvinnor, äldre, pat med samtidig kronisk sjukdom, bett i bål/hals/huvud, ACE- hämmar-användare (ökad risk för cirkulatorisk chock).
Symtom/Status: Symtomatologin kan vara varierande, många har inga symtom utöver synbara bettmärket med två röda punkter efter tänderna med ca 5-9 mm mellanrum. I 30-40 % av fallen avger ormen inget gift i samband med bettet. Av dem som får symtom har 75 % endast lokala symtom, resterande 25 % även allmänpåverkan. Lokala symtom: Svullnad som kan breda ut sig över ett större område – beroende på känslighet och mängden gift. Ofta blåröd missfärgning och smärta. Svullnaden börjar avta efter 24 timmar. Smärta kan återkomma månader efter bett i samband med väderomslag
Allmänsymtom:
– Cirkulationsrubbningar pga kärldilatation risk för cirkulatorisk chock, medvetslöshet och kramper.
– EKG-förändringar med T-vågs avflackning eller negativitet, medför risk för arytmier
– Andningspåverkan p.g.a. slemhinnesvullnad i luftrören.
– CNS påverkan sekundärt till cirkulationsrubbning.
– Njurpåverkan med proteinuri/hemturi, som får följas.
– Smärta såväl lokalt som ibland intensiva buksmärtor.
– Stark oro – ångest inte ovanligt efter ormbett.
Utredning
Puls, bltr, allmänpåverkan? urinsticka. Om patienten allmänpåverkad eller aktuell för observation tas övrig provtagning på sjukhus (blodstatus, elektrolyter, syra/bas, koagulation, EKG).
Behandling
Patienten liggande, lugn omgivning och lokalen för bettet i högläge. Det rekommenderas inte avsnörning, kyla-värme lokalt eller att suga ut giftet.
Opåverkad patient:
– Betapred 10 tabl per oralt.
– antihistamin i form av 1 mg Tavegyl p.o. eller i.v.
– analgetika vid smärta.
– observation i 6- 8 timmar rekommenderas, för barn och äldre rekommenderas 24 timmar
Allmänpåverkad patient
– adrenalin 0,3-0,5 mg (0,1 mg/kg kroppsvikt) i.v
– ta ställning till syrgas
– kortison, Betapred 4-8 mg i.v. alt. Solu-Cortef 100-200 mg i.v.
– Tavegyl 1 mg i.v.
– öppen venväg, Ringer-Acetat.
– överväg serumbehandling – fall för sjukhus och då inom 12 timmar.
Kontrollera tetanusskyddet. Antibiotika ges ej profylaktiskt.
Annat ormbett än huggorm – vilken slags orm?- finns ca.120 olika giftormar i terrarier i Sverige. Anafylaxiberedskap -allmänpåverkan agera som ovan. Serum finns i landet, hör med
Giftinformationcentralen 112, alt för vården 08-7360384 eller 08-517 747 42
Aktuella Mediciner
Adrenalin: Inj Adrenalin 1 mg/ ml, Inj Anapen 0,3 mg, Anapen Junior 0,15 mg.
Inj EpiPen 0,3 mg, Inj EpiPen jr 0,15 mg, Inj Jext 0,3 mg. Inj Jext 0,15 mg.
Antihistamin
Desloratadin: Mixt/T Aerius. T Desloratadin.
Klemastin: Inj/Mixt/T Tavegyl.
Loratadin: Sirap/T Clarityn.T Loratadin.
Steroid
Betametason: Inj/T Betapred.
Hydrokortison: Inj Solu-Cortef.
Serum: Vipera Tab.